Что такое биорепарация

Что собой предполагает SPRS-терапия

Комплекс процедур по природному восстановлению, базирующихся на использовании своих клеток кожи – фибробластов.

SPRS-терапия фибробластами — единственный способ, который устраняет не только наружные проявления старения, однако факторы увядания связанными со структурой кожи. С возрастом количество соединительной ткани существенно снижается (практически на 40%). Методика по естественному восстановлению дает возможность возместить нехватку важных элементов в варианте введения активных компонентов. При этом данные элементы не чужеродные, а свои. Они отлично приживаются и продуцируют важные элементы для кожи.

Отличие Service for Personal Regeneration of Skin

SPRS-терапия – методика для исправления возрастных перемен кожи. Другие способы омоложения направлены на стимуляцию клеток. С возрастными переменами их количество намного снижается. Инновационное решение SPRS с одной стороны направлено на изменение наружных недостатков тела, а с другой стороны восстанавливает структуру изнутри.

Использование терапии исключает формирование аллергии и других побочных реакций, поскольку для процедуры применяется клетки самого клиента. Она гарантирует продолжительный природный эффект омоложения, вследствие коррекции факторов увядания, а не только исключения самих последствий.

SPRS-терапия проявляет эффективность:

• для коррекции перемен связанных с возрастом (участки разных частей тела, включая лицо, шею, кисти и зону декольте);
• уменьшает число глубоких морщин;
• для устранения рубцов, которые остались на коже после проблем с угревой сыпью;
• убыстрение возобновления после пилинга;
• применяется в качестве подготовки к хирургическим вмешательствам, а также после проведения операций;
• для быстрого восстановления тканей;
• как предупредительная мера увядания.

Почему психотерапия не бывает бесплатной

Оплата терапии – это часть самой терапии. Оплата упрощает отношения клиент-терапевт, делая их более прозрачными, чем отношения людей в обычной жизни.
В силу социальных отношений, способность к которым в нас воспитывается с детства, мы испытываем потребность в соблюдении эмоционального баланса

Простейшая формула его «ты мне – я тебе».
Если предположить ситуацию, в которой терапевт отдает свое время и внимание безвозмездно, то клиент все равно «расплатится» за этот эмоциональный вклад чувством благодарности или вины, или вечной обязанности или…
Точно так же терапевт получит свою оплату, если не деньгами, то удовольствием от благодарности клиента, подарками, профессиональным опытом, чувством своей значимости…
То есть обмен происходит всегда – либо деньгами, либо чувствами. Деньгами проще, иначе это поле для возникновения психологических игр.
Условно бесплатная терапия возможна в социальных учреждениях, где терапевт получает зарплату – то есть оплату из других источников

Однако в этом случае в отношения терапевт-клиент включается третий: государство или организация, у которых могут быть собственные интересы (например, они могут настаивать на том, чтобы терапия была краткосрочной, независимо от того, что требуется клиенту).
Терапевт, в свою очередь, не получив денег за свою работу, может чувствовать себя использованным, недовольным, что проявится в отношениях с клиентом.

До начала терапии

Терапевт определяет для себя, сколько стоят его услуги. Он задает себе вопросы:

• Насколько я квалифицирован? Терапевт оценивает свое образование, опыт работы…
• Какие услуги я могу предложить?
• Темы, с которыми я работаю, техники, которыми я владею.
• Долгосрочная или краткосрочная терапия?
• Готов ли я делать «пакетные предложения».
• Почасовая оплата или оплата за сеанс?
• Буду ли я брать предоплату?
• В какой обстановке будет проходить консультация? В социальном центре или в хорошо оборудованном кабинете с кожаными креслами, в центре города или на окраине? Есть ли в помещении кулер, принадлежности для приготовления кофе? Все это – часть услуги и влияет на ее стоимость.
• Какие клиенты ко мне придут и буду ли я менять оплату в зависимости от их возможностей?

Терапевт должен определиться со всем этим и быть готовым к ответу на вопросы, которые могут возникнуть у клиента.

Если терапевт получает больше…

Может возникнуть обратная ситуация: оплата выше, чем та, которую психолог считает для себя адекватной. Например, состоятельный клиент готов платить больше – и психолог пользуется этой готовностью. В этом случае он может испытывать чувство вины за то, что «не додал» клиенту, выказывать неадекватную доброжелательность, желание «порадовать» клиента, зависимость от клиента. Или испытывать чувство неполноценности из-за оценки своего профессионализма как недостаточного.
Это может сказываться негативно и на клиенте, поскольку неуверенность и неконгруэнтность специалиста может быть ложно интерпретирована клиентом.
Чтобы избежать таких ситуаций, следует заранее продумать вопрос: как я намерен поступать, если клиент предлагает за мои услуги оплату больше, чем привычная для меня сумма.

Вопросы пациентов из интернета о прессотерапии

Прессотерапия – это консервативная методика воздействия переменным давлением на различные сегменты тела, стимулирующая венозный, лимфатический отток и улучшающая локальное состояние путём быстрого отвода лишней жидкости.

Лимфодренаж при процедуре прессотерапии осуществляется за счёт механического давления, стимулирующего отвод по большей степени венозной крови.

При помощи прессотерапии варикозную болезнь вылечить невозможно. Пусть вас не обманывает наступающее сразу после процедуры снижение отёка и облегчение состояния. Эффект всегда имеет временный характер.

Прессотерапию лучше выполнять в лечебных учреждениях, имеющих хорошее современное оборудование и квалифицированный медицинский персонал.

Теоретически прессотерапию возможно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести качественный аппарат для прессотерапии и проконсультироваться с доктором. Лучше сначала пройти консультацию флеболога с дуплексным ультразвуковым исследованием.

Практический опыт применения

По результатам одного из научных исследований «Оценка пациентами эффективности терапии рассеянного склероза», результаты которого опубликованы в 2017 году, главными показателями эффективности лечения являются отсутствие обостренной клинической картины и прогрессирования нарушений со стороны нервной системы.

При этом субъективное мнение пациентов об эффективности лечения встречалось чаще, чем эффективность была подтверждена диагностическими методами. За три года исследуемые пациенты отмечают в 57% случаев снижение количества обострений от 1 до 3 и в 24% случаев отсутствие обостренной клинической картины. Все эти люди считают терапию эффективной.

В ходе исследования установлен порог низкой эффективности лечения: больше трех эпизодов обострения клинической картины за три года.

Исследованием также установлено, что субъективные оценки положительного эффекта от лечения РС напрямую зависят от взаимоотношений, сложившихся с лечащим врачом. Пациенты, которые указали на совпадение своего видения эффекта от лечения с целями, поставленными лечащим врачом, в основном поставили высокую оценку результатам терапии. Неэффективным лечение чаще признавали те пациенты, у которых мнение расходилось с целями врачей.

Разрешенные ПИТРС в России

Зачем нужна капилляромезотерапия

Это хороший способ подготовки к ревитализации и другим косметическим процедурам, позволяющий заметно усилить микроциркуляцию, ускорить ток лимфы, увеличить приток крови, уменьшить отечность. Назначают ее при:

• Выраженном обвисании кожи (птоз).
• Сильных отеках.
• Масштабных возрастных изменениях.

Для капилляромезотерапии косметологи применяют сосудистые препараты. Вводят их сначала в шейно-воротниковую область, медленно продвигаясь к мочкам ушей, ключицам, подчелюстной зоне. Далее инъекции делают по линиям натяжения. Обычно достаточно 1-2 сеансов, но их число может увеличиваться до 4-5 при выраженных проблемах в этой области.

Препараты из группы SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена)

С большей вероятностью, в будущем женщины с противопоказаниями к ЗГТ будут использовать препараты из группы SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена). В настоящее время из этой группы лекарств к женщинам во время менопаузы, пациенткам с риском рака молочной железы и тем, кто лечится от этого рака может применяться только ралоксифен. 

Препарат действует на ткани молочной железы как антагонист эстрогена, не вызывает гиперплазию эндометрия, не влияет на уровень стероидов и гонадотропинов. Также он действует агонистически по отношению к эстрогенам в профилактике остеопороза, положительно влияет на липидный профиль. Снижает концентрацию фибриногена, гомоцистеина, активатора плазминогена (PAI-1). 

Побочные эффекты

Гормонозаместительная терапия может давать побочные эффекты. Самые частые: 

• болезненность и отек сосков;
• тошнота;
• метеоризм и боль в животе;
• задержка жидкости — отеки;
• головная боль и мигрень;
• изменение цвета кожи после пребывания на солнце;
• местные аллергические реакции. 

Чтобы устранить или уменьшить симптомы, нужно рассмотреть уменьшение дозы или пути введения эстрогена, а также необходимость приема гестагена. 

Индивидуальная чувствительность к прогестагенам различна и ее трудно предсказать. Дискомфорт, связанный с лечением медроксипрогестероном или прогестероном, может исчезнуть после применения этистерона. 

Также может быть применим для снижения побочных эффектов способ введения прогестерона, который также можно использовать интравагинально. Этистерон также можно вводить трансдермально, а левоноргестрел — внутриматочно.

Другие средства в борьбе с депрессией

К безрецептурным средствам, которые вы можете приобрести в аптеке без назначения врача, относят легкие успокоительные, например, Афобазол, Гидазепам, Азафен, Асентра. Но подобные средства применяют для купирования легкой степени депрессивных расстройств, в более тяжелых случаях они будут неэффективны.

Большую популярность в борьбе с депрессией приобретают препараты на основе растительных компонентов. Такие травы, как мята, ромашка, валериана прекрасно успокаивают и расслабляют. Но все-таки наилучшим успокаивающим растительным средством признан пустырник. Скорее всего, потому, что в нем содержится ускоритель синтеза медиаторов – гиперицин, а также флавоноиды, эфирное масло.

Нормотимики – средства для стабилизации настроения. Они прекращают его колебания и резкие перепады. К ним относят Вальпроевую кислоту, Карбамазепин, Лития карбонат.

Ноотропы (Ноотропил, Пантокальцин) помогают улучшить мозговую деятельность и восстановить когнитивные функции

Они возобновляют память, обостряют внимание, повышают мыслительную деятельность

Снотворные препараты используют для устранения бессонницы, а также улучшения качества сна.

Все большую популярность приобретают средства с содержанием лотоса, мяты, вереска. Они являются источниками серотонина – нейромедиатора хорошего настроения.

Кроме этого, при депрессии показаны витамины группы В, поскольку они налаживают деятельность ЦНС, усиливают энергетический синтез, повышают выносливость и работоспособность.

Источники

1. Areaga E. и др.: Влияние эстрадиола, прогестерона, тестостерона и комбинированных эстрадиола / прогестинов in vitro на окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у женщин в постменопаузе. Menopause 1998, 5: 16-23.
2. Beckmann Ch.RB: Болезнь Альцгеймера: эстрогенная связь? Тек. ОПИН. Obstet. Gynecol. 1997, 9: 295-9.
3. Brincat M. и др.: Содержание половых гормонов и коллагена в коже у женщин в постменопаузе. Br. Med. J. 1983, 2287: 1337-1338.
4. Bolognia J.: Старение кожи, эпидермальные и кожные изменения. w: Menopause: Evaluation, Treatment, and Health Concerns. Alan R. Liss, Inc 1989: 121- 135.
5. Cicinelli E.: Прямая транспортировка прогестерона из влагалища в матку. Obstet. Gynecol. 2000, 95: 403-6
6. Cheang A. i wsp.: Чрескожная терапия эстрогенами и риск сердечно-сосудистых заболеваний, материалы Ciba. Перепечатка статьи “Трансдермальный эстрадиол и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний”. Брит. J. Obstet. Gynaecol.
7. Dennerstein L. и др. Гормоны настроение, сексуальность и менопаузальный переход. Ферт. Steril 2002, 77 (Suppl. 4): 42-48.
8. Gawaller JS, Van Thiel DH: Связь между умеренным потреблением алкогольных напитков и сывороточными уровнями эстрадиола и тестостерона у женщин в постменопаузе. Menopausal Digest 1993, 3: 15-16.
9. Reganini-Hill A.: Заместительная терапия эстрогенами и риск колоректального рака у пожилых женщин. Дис. Colon. Rectum 1999, 10: 1300 -1305.
10. Grossman N. : Исследования комплекса белка гиалуроновой амиды, размера молекулы гиалуроновой кислоты и обменной способности хлорида в коже мышей до и после лечения эстрогенами. Acta Pharmacol. Toxicol. 1973, 33: 201-208.
11. Halley S. и др.: Рандомизированное исследование эстрогена плюс прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. JAMA 1998, 280: 605-613.
12. Harris ST и др.: Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1999, 282: 1344-1352.
13. McClung M. и др.: Алендронат предотвращает потерю костной массы в постменопаузе у женщин с остеопорозом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ann. Intern. Med. 1998, 128: 253-261.
14. Michaelsson K. и др.: Заместительная гормональная терапия и риск перелома бедра: популяционное исследование. Шведская группа по исследованию перелома бедра. BMJ 1998, 316: 1858-1863.
15. Mosca L. и др.: Заместительная гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания: заявление для специалистов в области здравоохранения из Американской ассоциации сердца. Тираж 2001, 104: 499-503.
16. Paszowski T., Wojewoda K.: Новые тенденции в заместительной гормональной терапии – больше значит лучше? Н. Мед. 2002, 10: 2-6.
17. Rapa D., Paszkowski T.: Влияние гормонозаместительной терапии на качество половой жизни у женщин в постменопаузе. N. Med. 2002, 10: 7-11.
18. Santiago Palacios: Тиболон – специфичность тканевого действия. Przeg. Menopauz. 2002, 3: 11-16.
19. Schneider HPG, Gakkaghrer JC: умеренная суточная доза ЗГТ: бенефис для пациента. Maturitas 1999, 33 Suppl.: 25-29.
20. Smith Y.R. i wsp.: Долгосрочная замена эстрогена связана с улучшением невербальной памяти и мерцательного внимания у женщин в постменопаузе. Fertil. Steril. 2001, 76: 1101-1107.
21. Sulivian JM: Практические аспекты профилактики атеросклеротических заболеваний у женщин в постменопаузе, Eur. Heart J. 1996, 17: 32-37.
22. Viscoli CM и др.: Клиническое испытание заместительной терапии эстрогенами после ишемического инсульта. N. Engl. J. Med. 2001, 345: 1243-1249.

Другие прогестагены: производные 17а-гидроксипрогестерона, 19-нор-тестостерона

Другие прогестагены, используемые в гормонозаместительной терапии, как производные 17а-гидроксипрогестерона, так и производные 19-нор-тестостерона, обладают более сильным прогестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, чем прогестерон.

Производные 19-нор-тестостерона более полезны для метаболизма костей, чем производные 17а-гидроксипрогестерона, и обычно они андрогенные. Таким образом, они негативно влияют на углеводный обмен и липидный профиль. Они также могут вызывать эпилепсию и эпилептиформные приступы.

Медроксипрогестерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, не оказывает андрогенного эффекта, а при пероральном приеме он повышает уровень глюкозы в крови и уровень инсулина в меньшей степени, чем производные 19-нортестостерона. При парентеральном введении препарат нарушает толерантность к глюкозе и вызывает гиперинсулинемию, отрицательно влияет на липидный профиль. Обладает глюкокортикоидным действием.

Препараты:

• Провера: табл. 0,005 г и 0,01 г.
• Депо-Провера: предварительно заполненный шприц 0,15 г / 1 мл, 0,15 г / 3 мл.
• Депо-Провера: суспензия 150 мг и 500 мг.
• Гестомикрон: табл. 0,005 г и 0,01 г.

Комбинированные препараты: Дивина, Премелла, Цикло – Премелла.

Ципротерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, отличается сильным антиандрогенным действием, блокирует рецептор андрогена, снижает уровень тестостерона, снижает уровни фактора VII и PAI-1 и может слегка нарушать углеводный обмен. Рекомендуется для пациентов с выраженной андрогенизацией.

Препараты:

• Андрокур: табл. 50мг.
• Андрокур Депо: 300 мг / 3 мл.

Комбинированные препараты: Климен.

17α-гидроксипрогестерон капронат

Обладает низкой андрогенной активностью и повышает потребность в инсулине у пациентов с диабетом. При внутримышечном введении он остается активным в течение примерно 10 дней.

Препараты:

• Оксипрогестерона капронат: р-р 1 мл.
• Пролутон депот: 500 мг/2 мл.

Норэтистерон

В форме ацетата, прогестогена, производного 19-нортестостерона, слегка нарушает толерантность к глюкозе и повышает концентрацию инсулина в сыворотке, вводимый с Е2 улучшает толерантность к глюкозе. 

В отличие от медроксипрогестерона, он сильно снижает триглицериды, липопротеин (а) и аполипопротеин B. Не имеет глюкокортикостероидных свойств и снижает концентрацию фактора VII и PAI-1. Его можно вводить самостоятельно трансдермальным путем.

Препараты:

• Норетистерон: табл. 0,005 г.
• Примолут Нор: табл. 0,005 г.

Комбинированные препараты: Клиогест, Систен Конти, Активель, Эсталис Секви, Новофен.

Левоноргестрел

Левоноргестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладает очень сильным гестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, а также слабым эстрогенным и андрогенным эффектом. Это отрицательно влияет на липидный профиль, повышает резистентность к инсулину и ухудшает толерантность к глюкозе.

Комбинированные препараты: Климонорм

Линестрол

Прогестаген, производное 19-нортестостерона, легко всасывается из желудочно-кишечного тракта, превращается в печени в норэтистерон — биологически активное соединение. Обладает слабыми эстрогенными и андрогенными свойствами. Нарушает липидный обмен, вызывает непереносимость глюкозы.

препараты:

• Оргаметрил: табл. 5 мг.
• Эндометрил: табл. 5 мг.

Лечебный эффект, показания

Задача терапии ПИТРС вызвать в организме больного такие изменения:

• сократить, выявленные при МРТ очаги повреждений центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
• снизить количество обострений;
• облегчить течение болезни;
• сохранить работоспособность и способность к самообслуживанию;
• отдалить инвалидизацию;

Препараты первой линии назначают при наличии таких симптомов:

• ремитирующий тип рассеянного склероза;
• возрастной критерий: 18 — 50 лет;
• тяжесть клинической картины не превышает 5,5 баллов по шкале EDSS;
• на протяжении предшествующих двух лет минимум 2 обострения с разрывом 30 дней и больше между ними и стабильным неврологическим состоянием.

Показания для назначения ПИТРС 2 линии:

• первично агрессивное течение рассеянного склероза;
• недостаточная эффективность препаратов первого ряда.

В случае беспрестанного ухудшения аутоиммунных процессов на фоне специфического лечения в качестве препаратов третьей линии могут применять антинеопластические средства (циклофосфамид и митоксантрон).

В крайних случаях прибегают к аутотрансплантации костного мозга.

Процесс процедуры по омоложению кожи

Методика клеточного восстановления SPRS-терапии включает несколько этапов проведения. Рассмотрим подробнее стадии, включая подготовку:

1. Необходимо обратиться к врачу для установления потребности в методике. Поэтому на этом этапе нужно решить вопрос о том, нужна ли она человеку. Врач определяет возрастные перемены.
2. На этой стадии доктор должен взять кусочек биологического материала (кожи), чтобы в дальнейшем использовать его для введения фибробластов в кожу. Врач должен также взять кровь с вены.
3. На третьем этапе SPRS-терапии биологический материал отправляется в медицинскую лабораторию, с дальнейшим исследованием и обрабатыванием. В лаборатории определяют количество клеток соединительной ткани организма. Также рассчитывается требуемое число для дальнейшего восстановления, формирования искусственной субстанции. Материал оставляют на сохранение в холодильнике при указанной температуре.
4. Подкожное введение приобретенной сыворотки. Процесс введения может занят шестьдесят минут. Что может ощущать пациент при процедуре? Может возникнуть боль при впрыскивании. Врач должен побеспокоиться о том, чтобы перед началом была сделана анестезия на конкретные участки.

Лечение SPRS-терапией ведется в два три сеанса с перерывами приблизительно в 2 месяца. Результат заметен не сразу, но кожа обретает здоровый, естественный вид, а самое главное достигается омолаживающий эффект.

Длительность эффекта от 3 до 5 лет, далее ее можно сделать еще раз. Пациенты интересуются, сколько должно пройти времени от момента забора материала, чтобы начать сам процесс введения. У каждого человека кожа по-разному реагирует на травмы, поэтому и активность клеток отличается. К примеру, у женщин зрелого возраста клетки могут быть активнее, чем у молодых девушек. Так что, функциональность — сугубо индивидуальное явление.

Забор можно пройти не лишь для восстановления, а чтобы узнать биопотенциал фибробластов.

Активность – важный индикатор, выразительно сообщающий о процессе увядания. Именно по результатам активности фибробластов можно узнать, какой результат будет после проведения процедуры, и сравнить его с состоянием кожи до проведения SPRS-терапии.

Противопоказания

Фибробласты не рекомендовано вводить с помощью инъекций в период обострения затяжных болезней, при простуде, вирусных инфекциях, сопровождаемых высокой температурой туловища. Из числа противопоказаний числится снижение работы иммунной системы, злокачественные образования, инфекции и затяжные болезни на острой стадии. Нельзя делать женщинам в положении и при кормлении грудью. Также к противопоказаниям относиться люди, у которых есть такие патологий и нарушения в организме:

• воспалительные болезни соединительных тканей;
• нарушение усвоения глюкозы;
• заболевание почек, иммунно воспалительного характера;
• повышенное разрушение эритроцитов;
• хроническое неинфекционное заболевание (дерматоз), поражающий кожу.

Перед проведением SPRS-терапии обязательна подготовительная консультация с экспертом для выявления персональных противопоказаний.

Виды

Вводить гиалуроновую кислоту можно разными способами. В зависимости от метода введения будет отличаться стоимость и другие особенности. Наиболее простой вид ревитализации – инъекционный. Степень травматизма минимальная и затрагивает только поверхностные слои.

Инъекционная биоревитализация

Ревитализация проводится в стерильных условиях с использованием современных проверенных препаратов. Инъекция вводится в глубоко в дерму при помощи шприца, оснащенного тонкой иглой. Чаще всего используется точечная техника (проколы следуют друг за другом на расстоянии до 1,5 см).

Так как процедура травматичная, ее проводят в сочетании с местной анестезией

Вместе с косметологом важно заранее выбрать правильный метод, как делать биоревитализацию лица, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный вариант. Существует два основных:

1. Ручной. Специалист лично выполняет инъекции, за счет этого снижается количество повреждений.
2. Аппаратный. Вещество вводят специальным прибором. Отличается более агрессивным воздействием, косметическое средство распределяется максимально равномерно.

Восстановление занимает 1-3 дня, по истечении этого срока эффект становится хорошо заметен.

Безинъекционная биоревитализация

В этом случае гиалуроновая кислота вводится с использованием вспомогательных технологий. Риск осложнений минимален, восстановления после сеанса не требуется. Методика делится на несколько разновидностей:

• Крио-биоревитализация. Подразумевает использование жидкого азота.
• Ультрафонофорез. Препарат попадает в кожу под воздействием ультразвука.
• Ионофорез. Вещество проникает в дерму благодаря гальваническому току. Также он стимулирует обменные процессы и регенерацию.
• Магнитофорез. Гиалуроновая кислота вводится с помощью магнитных волн.

Любой из этих вариантов можно использовать при наличии определенных противопоказаний или для клиентов, которые боятся уколов.

Лазерная биоревитализация

Ее выделяют в особую категорию, так как помимо препарата эффект оказывает и само лазерное излучение. За счет этого удается получить следующие результаты:

1. Улучшение микроциркуляции крови и лимфы. Это обеспечивает дополнительный приток кислорода и полезных веществ.
2. Уменьшение воспалений.
3. Усиление выработки каркасных белков.
4. Корректировка неровностей микрорельефа и микрошрамов от акне.

С помощью лазера косметологи вводят низкомолекулярные разновидности гиалуроновой кислоты. Она лучше проникает в кожу, обладает повышенным стимулирующим воздействием на фибробласты.

Пременопаузальный период

Снижение гормональной функции яичников у женщин начинается с недостаточности желтого тела, которое выделяет прогестерон (P) и эстрадиол (E2). Недостаточная концентрация и последующее отсутствие P во второй половине менструального цикла является причиной неполной или несекреторной трансформации эндометрия, бесплодия, нарушения менструального цикла, предменструального и менструального кровотечения в результате нарушений роста и отслоения эндометрия. 

Подходящая доза гестагенов, вводимая в течение 10-14 дней во второй половине менструального цикла (обычно от 14-16 до 25 дней цикла), предотвращает чрезмерную эстроген-зависимую гиперплазию эндометрия и вызывает циклическое отслоение измененного функционального слоя эндометрия. 

Предменструальные выделения обычно связаны с уменьшением концентрации E2, поэтому при отсутствии эффекта после применения гестагена следует также назначать эстрадиол. Отсутствие терапевтического эффекта и исключение общих нарушений гемостаза говорят об органических причинах маточных кровотечений.

Кровотечение

Органические причины кровотечений:

• воспаление;
• полип:
• рак слизистой оболочки;
• подслизистая или субмукозная миома;
• эндомиоз;
• сосудистые поражения — варикозное расширение вен. 

Эти анатомические изменения обычно диагностируются с помощью УЗИ матки. Диагноз, кроме сосудистых изменений, подтверждается на гистероскопии.

Следует отметить, что большинство упомянутых анатомических изменений в половых органах выявляются до начала лечения во время гинекологического осмотра и, в зависимости от потребностей, посредством целевых вспомогательных осмотров, в основном ультразвукового исследования. Гинекологическое обследование обязательно периодически и во время заместительной гормональной терапии.

Несбалансированная гормональная активность в пременопаузальном периоде может также вызывать другие патологические состояния. 

Часто встречаются:

• циклическая боль в сосках;
• мастопатические изменения;
• предменструальный синдром. 

Боль в груди

Чаще всего эти симптомы устраняются введением гестагена во второй половине менструального цикла. Иногда эффективно уменьшение потребления NaCl или введение бромокриптина.

Оценка гениталий и рекомендации по применению гормонов

• Соски. Эстрогены и гестагены, используемые для ЗГТ более 5 лет, повышают риск развития рака молочной железы. Больший риск возникает после приема прогестагенов производных 19-нортестостерона, чем после использования производных 17а-гидроксипрогестерона. При этом кистозные изменения, фиброаденома и мастодиния не являются противопоказанием к ЗГТ, но указывают на необходимость применения низких доз Е2 и препаратов, которые ингибируют пролиферацию (например, тиболон).
• Яичники. Результаты исследований влияния ЗГТ на развитие рака яичников неоднозначны. Некоторые специалисты считают, что существует вероятность увеличения числа случаев рака эпителия после использования ЗГТ в течение более 10 лет. Этот факт нужно учитывать, назначая диагностику.
• Матка. При сбалансированном по гестагену эстрогене, последовательной или непрерывной терапии риск развития рака матки ниже, но не исключен. У женщин с миомой матки и эндометриозом рекомендуется использовать низкие дозы E2 с повышенной дозой гестагенов или тиболона.
• Шейка матки. ЗГТ не предрасполагает к раку шейки матки и может использоваться даже после его лечения.

Последствия отказа от антитромботической терапии

Многие пациенты получают двойную антитромботическую терапию (аспирин и ингибитор P2Y12) после острых коронарных событий, что снижает риск тромбоэмболических осложнений, но связано с повышенным риском кровотечений, особенно в периоперационном периоде и в случае продления двойной терапии сверх рекомендуемого периода лечения. 

Ингибиторы рецепторов P2Y12 подавляют АДФ-зависимую активацию тромбоцитов, но есть также исследования, предполагающие, что клопидогрель может ухудшать активацию тромбоцитов, связанную с арахидоновой кислотой, демонстрируя синергетические эффекты с АСК. 

АДФ путем влияния фосфорилирования белка приводит к увеличению кальция в цитозоле, ингибирует образование цАМФ (циклический аденозинмоноф) и повышает концентрацию тромбоксана А2 в тромбоцитах. Выявлено, что противовоспалительные эффекты клопидогреля снижают экспрессию лиганда CD40 и CD62 P-селектина, которые присутствуют на активированных мембранах тромбоцитов.

После прекращения лечения клопидогрелем у многих пациентов отмечается чрезмерная активация тромбоцитов (в зависимости от фактора Виллебранда и т. д.) и увеличение маркеров воспаления, а также снижение ответа на АСК. 

Некоторые ученые утверждали, что при прекращении приема клопидогреля «эффект возврата» особенно выражен в течение первых 90 дней и связан с потерей синергетического эффекта при АСК. Однако анализ более поздних исследований показал, что у стабильных пациентов после прекращения лечения клопидогрелем риска гиперреактивности тромбоцитов нет.