Удаление вен при варикозе. последствия операции и реабилитация

О чём стоит знать, чтобы чувствовать себя вооружённым?

В каких случаях флебэктомия нужна?

Явными показаниями к флебэктомии являются:

• Визуальное определение рисунка подкожных вен, проступающих вздутием.
• Охват варикозом ног до колена и выше.
• Застой крови в ногах при положении стоя.
• Ощущение усталости в ногах и постоянная их отечность.
• Появление на ногах незаживающих (трофических) язв, не поддающихся лечению.
• Постоянные боли в ногах.
• Ощущения жжения по магистралям вен.
• Варикотромбофлебит II, III и IV типа.

Кому операция запрещена?

Противопоказаниями к операции являются:

1. Стойкое повышение артериального давления, гипертония.
2. Ишемия сердца.
3. Не купированные инфекционные процессы.
4. Преклонный возраст, пониженный иммунитет.
5. Поздние сроки беременности (II– III триместр).
6. Воспалительные процессы на ногах по типу рожистого, экзема и т.п.

Флебэктомия — это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания

Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни

Как проходит манипуляция

Вне зависимости от того, проводится ли вмешательство на ногах или любой другой части тела, сначала потерпевшему все равно придется пройти предварительное обследование. Оно предусматривает посещение врачей со смежными специальностями и прохождение ряда клинических испытаний.

Во время первичного осмотра флеболог в обязательном порядке изучит медицинскую карточку подопечного, выяснит его наследственную предрасположенность и текущее состояние здоровья. Если в ходе исследования подтверждается, что никаких противопоказаний нет, то лечение инъекционными средствами одобряют.

В самом начале специалист набирает в шприц с особо тонкой иглой действующее вещество. Причем за один сеанс допускается проводить от двух до десяти уколов. Точное число зависит от степени поражения ноги. Но даже при одобрении наибольшего числа допустимых инъекций, процедура не растянется более чем на 20 минут.

По завершении вмешательства на пострадавшего надевают компрессионные чулки. Но если таких помощников для скорейшего выздоровления не нашлось, то для идентичных целей вполне подойдет специальный бандаж или даже эластичные бинты. Подобная предусмотрительность позволит крови, которая спускается по венам под давлением, не мешать венозным стенкам склеиваться.

Многие пациенты задаются вопросом: делать ли повторную склеротерапию? Но на деле большинству жертв варикозных вен вполне достаточно одного похода в кабинет флеболога. При особо обширных поражениях или при надобности заодно избавиться от выступающей сетки рук, врач может назначить до пяти визитов.

После того как своеобразная операция завершилась, потребуется немного походить. Это позволит сократить возможные последствия, которые включают ноющую болезненность и отечность.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев оперативные вмешательства при варикозе проходят благополучно. Если все хорошо, то уже на вторые сутки пациента выписывают домой. Однако иногда могут быть осложнения, знать о них нужно заранее.

Итак, какие последствия могут быть:

1. Образование больших синяков, в течение месяца они могут не проходить. В некоторых случаях могут оставаться на коже два и более месяца.
2. В месте, где был сделан прокол или надрез, кожа может становиться плотной. Рассосаться уплотнение должно самостоятельно в течение первого месяца.
3. Если в момент прокола были задеты нервные окончания, в будущем пациент может ощущать боль или жжение в этой области.
4. Нельзя нагружать ноги после проведения операции в противном случае могут появляться отечности. Первые несколько дней следует ограничить физическое напряжение.

Поможет ли операция при варикозе? Не стоит полагать, что без осложнений не обойтись, в большинстве случаев операции позволяют добиться желаемого результата.

Реабилитация и профилактика

У некоторых пациентов раны могут заживать достаточно быстро, некоторые же мучаются от образования келоидов

Именно по этой причине важно не просто избавиться от заболевания, а соблюдать некоторые меры профилактики, таким образом можно избежать неприятных последствий

После операции врачи рекомендуют двигаться как можно больше, сидеть на одном месте и по долгу лежать не рекомендуется.

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, упражнение выполняйте медленно. Ступнями делайте круговые движения, таким образом, венозный отток будет улучшен.
2. Во время сна следите за тем, чтобы ноги находилась чуть выше уровня головы.
3. Через несколько дней после операции можно начинать двигаться активнее.
4. На прооперированную область необходимо надевать эластичную повязку, ходите, выполняйте упражнения назначенные специалистом. Носить эластичный бинт нужно последующие три месяца.

Для того, чтобы заболевание не вернулось вновь, через некоторое время необходимо вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, плавать, ездить на велосипеде

Питанию уделите отдельное внимание, не следует кушать жирную, жареную, острую пищу

Если в течение дня вам приходите много времени проводить на ногах, старайтесь делать перерывы каждые два часа – ходите на носочках и пяточках. Во время беременности женщинам рекомендуется носить компрессионное белье.

Что делать, если проводить операцию нельзя?

Если по определенным причинам нельзя проводить оперативное вмешательство необходимо проводить консервативное лечение.

На начальной стадии заболевания можно делать следующее:

1. Выпячивающиеся сосуды можно поддерживать в тонусе с помощью компрессионного белья. Для того, чтобы выбрать компрессию следует обратиться за помощью в больницу.
2. Делайте примочки из отвара полыни и простокваши. Помимо этого рекомендуется делать компресс из хмеля, капусты с медом.
3. Для лечения ранней стадии ВРВ применяется гирудотерапия. После лечения на коже могут оставаться маленькие шрамы.
4. Полезно делать маски из голубой глины, а также ванны на ее основе.
5. Лечить варикоз можно специальными мазями, гелями, таблетками, но только после консультации с лечащим врачом.

Операции при варикозе вен нижних конечностей назначаются только в крайних случаях. Для того чтобы не допускать таких ситуация необходимо своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

После операции: что можно и нельзя делать?

Для того, чтобы восстановление после операции на венах нижних конечностей прошло успешно, большей части пациентов рекомендуется сразу же применять эластичный бинт или компрессионные изделия: колготки, чулки, гольфы.

!

По окончании хирургической процедуры буквально сразу следует начинать ходить, чтобы препятствовать венозному застою и образованию тромбов.

Также крайне важна лечебная гимнастика. Утренняя зарядка или другое общее физическое напряжение в течение дня должно обязательно содержать упражнения для восстановления кровообращения, устранения угрозы застойных процессов, способствования регенерации тканей и для того, чтобы не возник отёк. Можно ли растягиваться и в целом, не противопоказаны ли занятия спортом? Спорт после операции по удалению варикоза на ногах необходим! Есть определённые «но», которые не должны пренебрегаться в силу того, чтобы не возникал рецидив:

• нельзя выполнять упражнения с максимальной нагрузкой на нижние конечности;
• интенсивность нагрузок должна быть ориентирована на большее количество подходов, чем на их скорость и сложность;
• исключить ударные и силовые нагрузки на ноги;
• правильно подбирать спортивную обувь;
• занятия спортом выполнять под контролем инструктора.

Учитывая вышеизложенное, важно отметить, что степ-аэробика и интенсивный бег после операции по поводу варикоза запрещены. Отдавайте предпочтение плаванию, спортивной ходьбе, аквааэробике, катанию на велосипеде и пр.. Ношение медицинского трикотажа желательно после операции на вены

Ношение медицинского трикотажа желательно после операции на вены

Правильное пищевое поведение крайне важно для нормального функционирования организма любого человека, и в первую очередь прооперированного. Поэтому совокупность правильных пищевых привычек позволит сделать восстановление более быстрым, удержать вес в необходимых значениях, а также укрепить сосуды

Возможно специалистами может быть назначена соответствующая диета, которая будет включать продукты с большим содержанием полезных веществ и витаминов, и исключать соль, специи, напитки с газами, сладости, крепкий чай, кофе и алкоголь. Вне зависимости от того, каким способом было проведено хирургическое вмешательство, после лазерной операции по удалению варикоза на ногах или после любой другой, следует отказаться от табакокурения. Оно служит одной из самых распространенных причин развития всех сосудистых заболеваний, включая варикоз.

Мнение эксперта

Большое количество пациентов интересует, вредна ли сауна и баня? Отметим, что посещение сауны категорически запрещено. А возможность посещения бани индивидуально определяет врач. Многое зависит и от того, когда снимать швы после операции, если она осуществлялась при помощи разрезов. До полного заживления кожного покрова – точно посещать баню нельзя. После, спустя полгода, врач может разрешить посещение бани.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Сделать операцию и рассчитывать на то, что варикоз отступит навсегда без вашего участия опрометчиво. Только ежедневными усилиями, преодолениями и принятием мер профилактики можно создать для этого благоприятные условия. Поэтому ежедневно проявляйте заботу о здоровье своих ног и сосудов. Следуйте рекомендациям врача, совершайте пешие прогулки, активно проводите свободное время, делайте ногам контрастный душ и самомассаж. Утром, в течение дня и в его конце используйте линейку венотонизирующих средств «НОРМАВЕН».. Они обладают натуральным составом и специально разработаны для устранения проявлений варикоза и его профилактики.

Склеротерапия

Эта методика применяется для лечения сосудистых звездочек (ретикулярный варикоз) и вен небольшого диаметра. В ходе процедуры в пораженную болезнью вену вводится склерозант – специальный препарат, который заклеивает просвет сосуда. Со временем «выключенная» из кровеносной системы вена исчезает – перерождается в соединительную ткань.

Идея склеротерапии совсем не нова: попытки лечить таким способом варикоз предпринимались еще в 1863 году! Увы, применявшиеся в то время препараты давали слишком много побочных эффектов. Поэтому про склеротерапию забыли до середины XX века – пока в арсенале сосудистых хирургов не появился надежный и безопасный склерозант. Уже в 1960-х в западных странах склеротерапия стала вполне рутинной процедурой.

Проводится она следующим образом: врач проводит пункцию вены – вводит в нее специальную, чрезвычайно тонкую иглу с микрокатетером и впрыскивает необходимое количество препарата, чтобы перекрыть кровоток. Процедура эта безболезненна – ведение склерозанта может сопровождаться лишь чувством легкого жжения, которое быстро проходит.

За один прием можно сделать от 3 до 10 инъекций, в зависимости от вида склерозанта и, главное, степени поражения сосудов. Если количество пораженных варикозом вен велико, одной процедурой не обойтись.

Популярность склеротерапии среди флебологов и пациентов определили несколько факторов:

• не требуется госпитализация и специальная подготовка к процедуре;
• не требуется наркоз: безболезненность обеспечивают анестезирующее действие склерозанта, использование тончайших уголок и микрокатетеров;
• продолжительность процедуры – 20-30 минут;
• отсутствие гематом после процедуры;
• отличный косметический эффект: отсутствуют заметные шрамы;
• быстрая реабилитация: пациент сразу после процедуры возвращается к обычной жизни.

Причины развития варикоза

Вены, в отличие от артерий, имеют клапаны, из-за их наличия невозможен обратный ток крови. При нарушении их работы эластичность стенок вен снижается, они истончаются и растягиваются. Ни клапаны, ни сосуды не могут полноценно выполнять свои функции, возникает обратный ток крови, застаивается кровь. И запомните: если у вас варикоз — операция вам может и не понадобиться.

Таким образом, развивается заболевание под названием ВРВ. Причин, приводящих к этому, достаточно много.

Наследственная предрасположенность

Примерно у 1/3 больных диагноз ставится именно из-за генетической предрасположенности.

Но стоит отметить, что передается по наследству не само заболевание, а всего лишь особенное строение сосудов:

• соединительная ткань стенок вен развита неполноценно;
• клапаны неполноценны с рождения.

Даже при склонности к образованию варикоза появляется он не всегда, особенно если человек ведет правильный образ жизни и следит за своим здоровьем.

Пример здоровых и варикозных вен

Сбой в гормональном фоне

Причины развития варикоза могут быть разнообразны, но отдельное внимание стоит уделить гормональному сбою, возникнуть он может из-за следующих факторов:

• после родов или при беременности;
• с наступлением климакса или при менструации;
• прием гормональных препаратов.

В результате выработки женских половых гормонов коллаген в стенках вен разрушается, в результате тонус их снижается.

Воспаление в органах малого таза

Воспалительный процесс, развивающийся в органах малого таза, приводит к тому, что кровоток в мелких венах нарушается. Появляется сообщение между артериями и венами, давление и объем крови в венах увеличивается. При расширении клапанов нарушается их работа, из-за быстрого потока крови они не выдерживают, начинают образовываться варикозные узлы. И запомните: при заключении врача «варикоз нижних конечностей» операция нужна не всегда.

Нервные нарушения

Благодаря нервным окончаниям сосуды находятся в тонусе. Если в регуляции нервных процессов происходит какой-то сбой, начинает снижаться тонус в венах, сосуды увеличиваются в диаметре.

Произойти повышение давление в венах может из-за сильной физической перегрузки. Отнести в группу риска можно людей, чьи профессии вынуждают проводить много времени на ногах: парикмахеры, грузчики, учителя.

Заболевание в стадии прогрессирования

Можно ли повременить с лечением?

ВРВ доставляет человеку не только физический дискомфорт, но и моральный, так как качество его жизни снижается

Именно поэтому необходимо уделять должное внимание своему здоровью, при появлении симптомов варикоза следует своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Если рекомендуется операция по удалению варикозных вен рекомендуется прислушаться к советам врача и провести ее как можно скорее

Несмотря на то, что в медицине существует огромное количество методов, варикоз по-прежнему считается не излечимым до конца

К сожалению, пациенты не всегда обращают внимание, на первые симптомы, ссылаясь на то, что это всего лишь усталость. Таким образом, заболевание прогрессирует, переходит в хроническую стадию, в будущем его не удастся устранить полностью

Что происходит с венами при развитии заболевания

Стадий развития варикоза несколько, на первой и второй возможно проведение консервативных методов, на третей и четвертой нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Но в каждом конкретном случае методы лечения определяет врач.

Как проходит процедура

Для введения препарата пациента кладут на бок или спину. Иногда используется коленно-локтевая поза.

В задний проход вставляется аноскоп – приспособление для осмотра прямой кишки и доступа к геморроидальным узлам. При помощи шприца и иголки в очаги геморроя вводят лекарство, перекрывающее расширенные вены и останавливающее развитие патологии.

Поскольку укол делается в зону цилиндрического эпителия, малочувствительного к боли, пациент не ощущает выраженного дискомфорта. Раствор вводится очень медленно, чтобы дать ему возможность хорошо распределиться внутри тканей. После инъекции иглу не вынимают ещё минуту, чтобы не допустить кровотечения или вытекания препарата.

Пациент около часа находится в клинике под врачебным наблюдением и, при хорошем самочувствии, уходит домой.

Некоторое время после проведения процедуры могут наблюдаться воспаление, жжение и отек, вызванные введением лекарства. В этом случае рекомендуется принять обезболивающее.

Диагностика

• Анализы крови на свертываемость, концентрацию тромбоцитов, протромбированный индекс. Этот вид исследования позволяет определить вязкость крови с целью обнаружения рисков тромбообразования.
• Ультразвуковое исследование. Поможет оценить состояние сосудов, определить характер кровотока, степень выраженности застойных явлений.
• Дуплексное ангиосканирование. Позволяет оценить состояние глубоких вен, определить характер кровотока.
• Ретроградная флебография. Рентгенологический вид диагностики, предполагающий применение контраста, который вводится непосредственно в сосудистое русло. После введения препарата выполняется серия рентгеновских снимков, с помощью которых можно детально изучить строение вен и диагностировать развивающуюся сосудистую патологию.
• КТ-венография. Компьютерная томография с контрастом, дающая более полную, детальную, обширную информация о строении сосудов, состоянии венозной сетки, наличии в просвете кровяных сгустков и пр.

Жизнь после операции

Всех пациентов волнует, что будет после оперативного вмешательства и как будет идти кровоток после удаления вены.

В организме человека функционируют два вида вен — глубокие и подкожные. Последние, наиболее часто подвергающиеся патологии, перекачивают лишь 10% всей крови, к тому же не несущей питательных веществ и кислорода. Под влиянием варикоза на стенках растянутого сосуда постепенно накапливаются сгустки крови и появляется тромб. Он может оторваться и во время своего движения по кровеносной системе перекрыть любой сосуд или клапан. В этом — главная опасность варикоза. Именно поэтому не следует игнорировать призывы доктора сделать операцию.

После удаления вены кровоток не прекращается, а распределяется по оставшимся сосудам. Постепенно работа кровеносной системы нормализуется и человек перестает ощущать все неприятные симптомы варикоза.

Длительность периода восстановления зависит от методики, которая применялась в лечении. Иногда рекомендовано лишь ношение эластичного трикотажа в течение некоторого периода. После склеротерапии возвращение к привычному образу жизни происходит практически сразу. После флебэктомии придется снимать швы, а затем достаточно длительное время беречь себя даже от самых обычных бытовых нагрузок.

Волнующий вопрос — возможны ли рецидивы. Это зависит от нескольких факторов:

• генетической предрасположенности
• профессионализма врача, проводившего операцию (иногда возможно неполное удаление вены)
• методики оперативного вмешательства

Если вы заметили у себя первые предвестники варикоза, незамедлительно посетите флеболога — специалиста по сосудистым заболеваниям. Эффективность методик, применяемых в ЦКБ РАН, позволяет навсегда забыть о варикозе при доступной стоимости действительно качественных услуг.

Как проявляется варикоз?

Варикоз может проявляться очень по-разному. Некоторые пациенты имеют видимые варикозные вены в течение многих лет, ничего не чувствуя, в то время как другие испытывают симптомы до того, как замечают расширенные вены. Причина этого до сих пор окончательно не выяснена.

Заметными симптомами и часто первыми признаками варикозного расширения вен являются тяжесть, усталость, напряжение в ногах и судороги в стопе или икре, которые возникают чаще всего ночью.Эти ощущения часто усиливаются в теплую погоду, а у женщин также во время менструации. Однако все эти признаки могут встречаться и при ряде других заболеваний — а иногда даже у здоровых людей.

Специалисты по венам используют специальные системы классификации для оценки тяжести варикозного расширения вен.

В наиболее часто используемой классификации CEAP врач делит варикоз и его последствия на семь степеней тяжести на основании видимых и пальпируемых признаков, которые он определяет при физикальном обследовании.  На основании видимых и пальпаторных находок, которые определяет врач-флеболог при осмотре своего пациента, варикоз и его последствия делят на несколько степеней тяжести:

• C0: нет видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания. Эта степень тяжести также присутствует, когда пациенты испытывают симптомы, которые могут быть вызваны варикозом.

• C1: сосудистые звездочки и ретикулярные (сетчатые) варикозные вены. Эти две «наименьшие» формы заболевания могут предшествовать варикозному расширению вен на более крупных венах ног. Кроме того, сосудистые звездочки и варикозное расширение вен являются возможными последствиями невидимого варикоза магистральных вен.

• C2: варикозное расширение вен без признаков хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность вызвана постоянным ограничением тока крови из вен ног в сердце. Варикозное расширение вен может быть как следствием, так и причиной этого распространенного заболевания вен. Такие признаки болезни, как отек и изменения кожи, возникающие при варикозном расширении вен степени тяжести С3, в конечном итоге являются выражением хронической венозной недостаточности.

• C3: варикозное расширение вен с отеком. Стенки вен становятся более проницаемыми в результате их расширения и постоянного повышенного давления. В результате жидкие и растворенные компоненты крови могут попасть в окружающие ткани. Врачи называют это скопление воды и возникающую припухлость, которая обычно развивается в области голеней, отеком.

• C4: варикозное расширение вен с изменениями кожи. Коричневатые, охристые и беловатые пятна, покраснение, зудящие участки (экзема), затвердевшие и мозолистые участки — различные изменения кожи характеризуют эту степень тяжести варикозного расширения вен. При С4  кожа еще мягкая, при С4 уже происходит затвердение. Постоянно повышенное давление и перерастяжение могут сделать стенки вен настолько проницаемыми, что не только жидкие компоненты крови, но и эритроциты вытекают из сосудов в окружающую среду. Они содержат «пигмент крови» гемоглобин, железо в  составе которого затем окрашивает кожу в ржаво-коричневый цвет.

• C5: варикозное расширение вен с зажившими язвами на ногах. В долгосрочной перспективе повышенное венозное давление, отек и изменения кожи могут означать, что кожа и подлежащие ткани перестают в достаточной мере снабжаться кислородом и питательными веществами. В результате их гибели возникает рана. Флебологи называют это последствие ulcus cruris — язва на голени. На стадии С5 варикозного расширения вен язва зажила и виден только рубец.

• C6: варикозное расширение вен с активными язвами голени. При этой наиболее тяжелой форме варикозного расширения вен у пациентов возникает острая язва голени. Рана, которая плохо заживает и может быть очень болезненной, обычно возникает в области лодыжки.

Кроме того, пациенты с варикозным расширением вен склонны к флебитам или поверхностным венозным тромбозам. Это тромбы в аномально расширенной вене, что приводит к болезненному воспалению стенки сосуда. Сгусток первоначально поражает только поверхностную венозную систему, но оттуда он может расти глубже. Таким образом, нелеченное варикозное расширение вен увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен.

Записаться на консультацию

В чем заключается склеротерапия вен нижних конечностей?

Современная склеротерапия вен нижних конечностей – это методика лечения как сосудистых звездочек, так и варикоза.  Она безопасна и весьма эффективна. Эти факторы обеспечивают ее популярность.

Особый лекарственный препарат, называемый склерозантом, вводят в больную вену. В случае соблюдения специфических условий, он может «запломбировать» проблемную вену. В последующем она исчезает абсолютно. Обычно данная процедура дает весьма длительный приличный косметический  результат. В некоторых случаях он закрепляется на всю жизнь.

Операция «склеротерапия»: часто ли она требуется?

Курс, на который затягивается операция «склеротерапия» обычно включает в себя от трех до десяти инъекций. Количество их определяется в соответствии с типом склерозирующего препарата, а также – с особенностями венозного поражения. Как правило, требуется от одного до пяти курсов, в среднем – два-три. Все зависит от специфики каждого случая.

Необходимо сообщить врачу о регулярном приеме  тех или иных препаратов, а также получить у него рекомендации по образу жизни до  и после операции. Склерозанты сейчас безопасны, более того – имеют анестезирующий эффект. Так что самое страшное, что вас ждет – легкое ощущение жжения. Если будут еще какие-либо неприятности – сразу же сообщайте о них врачу.

Варикоз — распространенное сосудистое заболевание

В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек⁴. В странах США и Западной Европы она выявляется у 20-55% граждан¹. В развивающихся странах встречается значительно реже, чем в экономически развитых. В США распространенность варикоза среди лиц женского пола составляет 25-73%, в мужской популяции — 12-40%¹.

Риск возникновения варикоза увеличивается с возрастом. В 70 лет заболевание встречается чаще в 6-10 раз, чем у молодых людей. Хотя сейчас появляется все больше пациентов с варикозом моложе 30 лет.

Появились звездочки и сеточки? Пора лечиться! 

«Приходит время, когда почти у каждого человека возникает проблема — что делать с мелкими сеточками, голубоватыми или красноватыми венками, особенно на ногах (иногда на лице), часто на внешней стороне ноги? Они очень заметны для окружающих, что становится причиной психологического дискомфорта. Если не начать своевременное лечение, венки и сеточки могут разрастись до 10 см и стать впоследствии очень болезненными.

Пациенты часто попадают к хирургу с уже запущенными венами. До 60% взрослых имеют телеангиэктазию (стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы, которое проявляется сосудистыми звездочками или сеточками) и ретикулярные вены; голубоватые вены и сосудистые сетки, особенно на лодыжке. Эти признаки считаются предпосылками тяжелой венозной болезни, которая наступает, если пренебрегать лечением. Решение о терапии принимается всегда индивидуально, в зависимости от интенсивности жалоб и на основе диагностики».

Флор Александр

эксперт

Частная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»